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中暑的识别与处置
文章来源: 院前急救联盟  发布时间:2024-06-28  浏览:150

关于中暑的几个概念

1、高温日:中国气象学将日最高气温达到35℃及以上的日子称为“高温日”。

2、中暑:是指人在高温条件下,机体的体温调节中枢系统 功能发生障碍,汗腺功能发生衰竭、水及电解质代谢情况紊乱而 造成的代谢失常综合症。


3、职业性中暑:是指在高温作业环境下,由于热平衡和(或)水电解质代谢素乱、有效循环血量减少而引起的以体温升高和(或)中枢神经系统功能障碍和(或)心血管功能障碍等为主要表现的急性全身性疾病。



关于中暑的病因

1、环境因素:大气温度升高,超过32℃,或湿度大于60%,以及五无风环境。

2、人体适应能力下降:是接受的热量增加了,从外部增加的热量增加了。比如说我们在太阳,或者高温的环境下,接收外部的环境,热量增加了。

3、人体产热增加:是人体本身的产热增加了,比如我们进行高强度的运动,自身的产热增加了。

4、人体散热障碍:是人体自身,散热的机制出现了障碍,不能有效的把热量散出来。


中暑的发病机制

1、因为体温调节中枢出现异常体温调节中枢不能够正确的识别身体的冷热程度,也不能及时的令身体做出相对应的调整措施,调整身体里面的寒热情况,所以遇到高温、高热的环境,身体被周围的环境同化,导致难以散热而发热。

40°C

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2、身体的散热功能减弱在高温、高湿的环境下工作、生活,或者穿了很多的衣服不透气,会导致身体里面的排热功能也会减弱,很容易被周围的环境同化,从而导致发热。
3、喝水比较少,如果处在高温、高热的环境,体内没有足够的液体去排汗,会导致体内的散热功能减弱而发热。

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中暑有哪几种类型

中暑一般分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。


先兆中暑


主要症状:头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。

体温正常或略有升高但低于 37.5 ℃。


轻症中暑


主要症状:除了先兆中暑症状外,还可能会出现高热、呼吸加快、心率加速、烦躁或嗜睡、面部潮红、大量出汗、运动不协调等症状

体温也可能会上升到38℃

一般先兆中暑和轻度中暑的患者,一经发现,立即转移到阴凉、通风环境去除衣物口服淡盐水或含盐电解质饮料,用湿毛巾擦拭全身降温后即可恢复。


重症中暑


重症中暑按表现不同可分为 3 型。

1

热痉挛

通常发生在人进行剧烈运动且大量出汗时,使人身体中的盐分和水分随汗液一同流失。肌肉中的含盐量低可能是造成热痉挛的原因。此外,热痉挛也可能是热衰竭的一种表现。热痉挛表现为肌肉疼痛或抽搐。通常剧烈活动之后,发生在腹部、手臂或腿部,通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱),常呈对称性,时而发作,时而缓解。

2

热衰竭

症状包括高热、失水过多导致血容量不足。主要表现为大汗、极度口渴、眩晕、乏力、头痛、恶心呕吐,体温升高,脸色苍白极度虚弱或疲倦肌肉痉挛昏厥,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥,无明显中枢神经系统损伤表现。通常片刻后立即清醒,热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程,治疗不及时,可发展为热射病。

3

热射病

热射病是中暑最严重的类型,病死率高,如得不到及时妥善的救治,死亡率可高达50%。

  • 热射病是一种致命性急症,根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力型热射病(EHS)和经典型热射病(CHS)

  • 3.3.1劳力型热射病(EHS)主要是在高温环境下内源性产热过多,多见于健康年轻疼,常见重体力劳动、体育运动(如炎热天气中长距离的跑步者)或军训时发病。高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快,它可以迅速发生。

  • 3.3.2经典型热射病(CHS)主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少(如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人),它可以在数天之内发生。其征象为:高热(直肠温度≥41℃)、皮肤干燥(早期可以湿润),意识模糊、惊厥、甚至无反应,周围循环衰竭或休克。此外,劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率较高
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    先兆中暑与轻度中暑的处置

1、迅速远离高温环境

将病人扶到附近阴凉通风处躺下,有条件的话移到空调房间。解开其衣服,同时使其双脚抬高,这样有利于增加病人脑部的血液供应,同时也起到散热的作用。


2、及时补充水分

如果病人意识清醒,可让其饮用一些淡盐水。但补充水分不宜过多, 不然会引起腹痛、呕吐和恶心等不适症状。不宜饮用咖啡或酒精类饮料。已经昏迷者,不要强行喂水,以免引起气道梗阻或呕吐窒息。


3、 迅速降温

在腋窝、头部、腹股沟大动脉明显处用冰袋或冰块进行局部降温,注意避开枕后、耳郭、心前区、腹部、阴囊、足底等部位,防止腹泻等副反应,可用毛巾包裹冰袋,防止冻伤。还可以用医用酒精、温水反复擦拭全身,然后用扇子或电风扇吹风,以加速身体散热,但要注意适度。也可对中暑者进行皮肤肌肉按摩,加速血液循环,以促进散热。当病人体温降至38℃以下时,就要停止吹风、洒冷水等强制性降温方法。


4、关于藿香正气水的正确使用


从中医角度看使用藿香正气水

中医领域,中暑又细分为“阳暑”和“阴暑”。

❖关于阳暑

主要症状:发热、大汗、心烦、胸闷、口渴、舌苔黄干。

发病原因:在夏季烈日下工作或长途奔走,遭受炎热暴晒,人体产生的热量大于散发的热量,暑热之邪侵入人体所致的伤暑症。由动而得之,故名“阳暑”。


❖关于阴暑

主要症状:发热恶寒、无汗、身体疲倦、关节疼痛、舌质淡、苔薄黄、腹痛腹泻(着凉所致)。

发病原因:为解夏季暑热而吹风纳凉,或饮冷无度,导致皮肤毛孔急剧收缩,身体难以散热,暑热和风寒之邪一同侵袭人体所致。由静而得之,故名“阴暑”。


简单来说,阳暑是因为长期待在高温天气或暴晒导致,阴暑是由于暑热天气里突然遇冷受凉导致,暑热在内,寒湿在外阴暑的一个典型特点。

藿香正气水,温热性中药,有解表祛湿、发散气血、和中止呕、发表解暑的功效,主要治疗内伤湿滞或夏伤暑湿所致的暑湿感冒和中暑(阴暑),比如大热天吹空调着凉、大汗淋漓时直接冲冷水澡着凉、从炎热的户外突然进入冷气十足的室内受凉。


从西医角度看使用藿香正气水
中暑后,真正有效的治疗手段是:脱离高温环境,用冷水风扇降温,解开衣扣,抬高双脚20厘米(以促进血液循环、加快散热),补充水分和电解质(也可口服补液盐或淡盐水)。

藿香正气水酒精含量在40%~50%,酒精可能加重脱水,让中暑加重。


藿香正气水酒精浓度颇高,药效比较迅猛,以下几类人不建议使用:

1、老人、孕妇、幼儿等体质较弱者;

2、对酒精过敏、驾车、高空作业者;

3、不宜与滋补类中成药同时服用;

4、高血压、心脏病、糖尿病患者用藿香正气类药物应咨询医生;

5、正在服用头孢类药物的人,要避免喝藿香正气水,以免发生双硫仑样反应,导致心率加快、呼吸困难,甚至休克。


市面上藿香正气类药品很多,它们从功效到注意事项都比较相似,最大区别在于是否含有酒精。
  • 藿香正气水:成品含40%~50%的酒精。
  • 藿香正气口服液:成品不含酒精。
  • 藿香正气软胶囊:成品不含酒精。
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哪些情况需要及时就医

如出现以下情况应及时就医:
1、体温持续升高,甚至超过40℃,应及时就医。
2、头痛:在高温环境下或重体力劳动后出现持续性头痛时,应该及时去医院就医。
3、肌肉痉挛:在高温环境下或重体力劳动后出现全身肌肉,尤其是四肢肌肉不自觉的抽动,应及时就医。
4、呼吸浅快:呼吸速度加快,超过20次/分,吸气吐气量小,应及时就医。
5、恶心:有想呕吐的感觉但是又吐不出来,此时应及时就医。

如发现以下情况的患者应立即送医或协助拨打120:
1、昏迷:丧失意识,对外界的刺激反应迟钝或没有反应;
2、极度虚弱:感觉没有一点力气,几乎动不了时;
3、意识模糊:无法准确地感知周围人或事物,如不知道自己在哪、不知道其他人在说什么;
4、谵妄:精神错乱,胡言乱语;
5、癫痫:全身肌肉不自主的抽搐,没有意识,对外界刺激没有任何反应。
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关于热射病的处置

多地进入高热天气,如何应对热射病紧急处置?(点击链接获取更多)

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关于热射病的8大误区

误区一

热射病就是中暑,不至于有生命危险

热射病是重症中暑里最严重的类型。如得不到及时妥善救治,热射病死亡率非常高,普遍的死亡率可达到50%-70%,70岁以上的老年患者,死亡率会高达80%

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误区二

出现热射病症状,在家降温即可

热射病的治疗方法包括体外降温、体内降温、药物降温以及对症治疗,一般在家中能做到的散热、通风等仅是体外降温,对于热射病的救治远远不够。因此,当患者出现高热、无汗、意识模糊、惊厥,甚至无反应等热射病症状时,不要犹豫,及时拨打120,尽快送医

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误区三

在室内,不会出现热射病

热射病并非室外专属,温度高、通风差的室内小环境也可能引起热射病像长时间待在封闭空间内的装修工人、车间工人就属于热射病高危人群;一些老人居住在通风不良、没有安装空调的老旧房屋,也容易出现热射病。

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误区四

不做剧烈运动,就不会得热射病

热射病可分为劳力型和非劳力型,前者指夏季剧烈运动者、高强度体力活动者;后者常见老人、婴儿、孕产妇等体质稍弱的人群。2022年夏季,山东就发生了产妇“坐月子”期间捂热,最终因热射病不治身亡的事件。

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误区五

测了体温不高,就不是热射病

体温升高是热射病的主要特征,患者核心体温多在40℃以上。这里提到的核心温度,常使用直肠温度来反映,而我们日常测量的腋温或耳温仅是体表温度。直肠温度最高可以比腋温高出2.1℃,当体表温度尚属于“低烧”时,核心温度有可能已属于“高烧”因此,我们日常测量的腋温或耳温仅可做参考,不能完全作为诊断热射病的依据。

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误区六
只有夏天才会有热射病

夏季高温高湿的天气条件容易诱发热射病,但热射病并非夏季专属。如在不通风的高温厂房长时间工作的工人、面对熊熊烈火的消防员,甚至冬季蒸桑拿的人都可能发生热射病因此,在其他季节也需要考虑患者的特殊情况,以免延误治疗。

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误区七
高温天,多吃冷饮可以预防热射病

吃冷饮并不是预防热射病的好办法,要预防热射病最重要的是多喝水,包括白水、盐水、含有钾、钠、氯等电解质的饮料。酒精性饮料和高糖饮料会让身体失去水分,并不建议喝。大量进食冷饮还会加重肠胃负担,因此不是预防热射病的首选。

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误区八
女性体质弱,更易得热射病

通常来说,女性热适应能力较男性弱,但大量临床数据显示,男性热射病患者要多于女性这应该与男性更多从事户外工作及重体力活动有关。如室外高温作业者、炼钢工人、消防员、运动员、参训士兵等都是热射病高危人群。

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